Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Катализирует обратимую реакцию образования лактата. Фермент является тетрамером и имеет 5 изоформ. Наиболее богаты этим ферментом клетки сердца, печени, почек, скелетной мускулатуры, эритроциты. Физиологическое повышение активности ЛДГ наблюдается при беременности. При инфаркте миокарда повышение активности ЛДГ может быть значительным. При коронарной недостаточности (но без инфаркта), застойных явлениях в печени ЛДГ почти не повышается. При инфаркте миокарда активность ЛДГ и АСТ значительно повышена, билирубин же остается в пределах нормы.

При инфаркте легкого повышение активности ЛДГ сравнимо с таковым при инфаркте миокарда, но сочетается с нормальной активностью АСТ и повышенным билирубином. При гепатитах легкой и средней тяжести активность ЛДГ повышена только в первые дни и быстро снижается до нормы. При тяжелых гепатитах активность ЛДГ повышена значительно и длительно. При поражениях печени ЛДГ повышается вследствие длительной механической желтухи. ЛДГ повышается также при гемолитических анемиях.
Изоферменты лактатдегидрогеназы (ЛДГ). Молекула ЛДГ обладает четвертичной структурой и состоит из четырех субединиц. При этом вариантов субъединиц только два – Н и М. Такая структура делает возможным существование пяти изоферментов. На электрофореграмме подвижность изоферментов различна.

Изоферменты обозначаются цифрами: ЛДГ-1 (самый подвижный), ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4 и ЛДГ-5 (наименее подвижный). Изофермент ЛДГ-1, являющийся гомомером НННН, содержится в больших количествах в миокарде, в цитоплазме эритроцитов, а также в корковом веществе почек. ЛДГ-3 (гетеромер ННММ) более характерен для эпителия лёгочных альвеол. ЛДГ-5 (гомомер ММММ) присутствует в клетках поперечно-полосатой скелетной мускулатуры и в гепатоцитах. Благодаря большой активности ЛДГ в эритроцитах даже следы гемолиза в сыворотке крови приводят к ложно завышенным результатам теста на ЛДГ. ЛДГ служит маркером гликолиза.

Повышение активности изофермента ЛДГ-1 в течение первых трёх суток после приступа загрудинных болей, особенно когда болевой синдром не купируется нитроглицерином, позволяет говорить об инфаркте миокарда. Наиболее высока диагностическая ценность теста на ЛДГ-1 в первые 16-20 часов после приступа, когда активность ЛДГ-1 в сыворотке крови уже повышена, а тотальная активность ЛДГ еще в норме. При инфаркте миокарда изофермент ЛДГ-1 первым среди изоферментов ЛДГ повышается и последним возвращается к норме – его активность может оставаться высокой и после того, как общая активность ЛДГ уже вернулась в рамки референтных значений. При незначительных зонах некроза в миокарде активность ЛДГ-1 увеличивается, а тотальная ЛДГ все время остается в норме.